Главная / Статьи / Отказываются лечить по ДМС — звоните в страховую.

Отказываются лечить по ДМС — звоните в страховую.

Приобретая полис, пациент вправе рассчитывать, что на протяжении всего страхового периода ему не придется дополнительно платить за обследования, диагностические процедуры или пребывание в стационаре. Стоимость полиса определяется предполагаемым количеством и сложностью услуг, а также размером страхового покрытия.

Обслуживание по ДМС: когда отказ правомерен?

Казалось бы – все предельно ясно, но нередки случаи, когда врачи в лечебных учреждениях отказывают в диагностике, анализах или в стационарном лечении, гарантированными выбранной программой ДМС для взрослых. Страховое покрытие не действует при лечении больных туберкулезом, венерическими и онкологическими заболеваниями, особо опасными инфекциями, наркоманией и алкоголизмом. Во избежание недоразумений все нюансы желательно выяснить заранее: эксперт компании даст исчерпывающий ответ на все вопросы и поможет подобрать оптимальную программу.

Отказано в лечении по ДМС? Действуем грамотно!

Одна из самых частых жалоб, с которыми приходится разбираться экспертам страховых компаний – это отказ в предоставлении:

• высокотехнологичной помощи,
• сложного обследования,
• специфичного анализа.

Врач в лечебном учреждении мотивирует отказ тем, что в добровольное мед страхование не входит подобный вид услуг, принуждая собственника полиса произвести оплату самостоятельно. Следует понимать, что специалист лечебного учреждения, как правило, не знаком с содержанием и особенностями конкретной программы, поэтому, получив от врача отказ в лечении по ДМС, звоните в компанию, в которой куплен полис! Сотрудник диспетчерской службы или специалист горячей линии проконсультирует вас по всем финансовым вопросам, а в случае необходимости инициирует проверку лечебного учреждения, не оказавшего помощь в полном объеме.

Контроль качества оказания услуг

Оказывая услуги по ДМС, страховая компания отвечает перед пациентом за своевременное получение помощи в рамках договора. Поскольку страховщик оплачивает все предъявленные лечебным заведением счета, он должен быть уверен в их надлежащем качестве. В штате компании работают эксперты, которые в оперативном порядке решают все разногласия и конфликтные ситуации, что гарантирует оказание помощи пациентам в полном объеме.