Главная / Договор добровольного медицинского страхования
Договор добровольного медицинского страхования
Договор добровольного мед. страхования (аббр.: ДМС) – это право человека на обслуживание:
а) именно в том медицинском учреждении, где это ему удобно,
б) в максимально полном объеме, который ему требуется в сложившейся ситуации.
Право это закреплено в конституции. Однако реалии отечественной действительности таковы, что для гарантий нормального медицинского обслуживания требуется наличие дополнительного специального страхового соглашения.
Договор ДМС как гарантия высокого качества медицинского обслуживания
Договор добровольного мед.стархования обеспечивает возможность:
поликлинического обслуживания, т.е. амбулаторного лечения и диспансерного наблюдения;
стационарного лечения;
получения комплекса стоматологических услуг.
Договор ДМС заключается между страховой компанией и страхователем – ее клиентом, т.е. человеком, желающим получить гарантированно полный пакет медицинского обслуживания. На страховую компанию при этом накладываются две основные обязанности.
Первая: организовать своему клиенту предоставление врачебной помощи.
Вторая: обеспечить оплату предоставленных человеку мед. услуг.
Пакет документов для клиента
Непосредственно после того, как соглашение между сторонами заключено, страховая компания передает полный набор документов. В него входит:
экземпляр договора ДМС (в бумажном варианте),
приложение к нему,
пластиковая карта мед. страхования.
Договор ДМС: обязательная информация
Содержание страхового соглашения разнится в зависимости от вида полиса, то есть от того, оформляется индивидуальный договор или коллективный. В индивидуальном полисе ДМС фиксируется:
ФИО, возраст, пол страхователя, его контактные данные;
срок действия;
перечень оказываемых услуг (формируется на основании выбранных программ);
список специализированных учреждений, в которые клиент имеет право обращаться за получением медицинской помощи;
величина финансовых взносов и особенности оплаты.
В коллективном полисе обязательно указываются:
наименование организации, сотрудниками которой является группа клиентов, ее адрес, а также банковские реквизиты;
количество застрахованных граждан;
программные условия;
перечень мед. учреждений, в которые имеет право обратиться за врачебной помощью каждый из застрахованных граждан;
размер денежного взноса и особенности оплаты страховки.
Кроме того, в обоих вариантах документа должно быть зафиксировано наименование страховой компании.
Обязанности сторон
Обязанности сторон-участниц страхования тоже являются обязательной частью текста соглашения. Обязанности отдельно прописываются и для страховщика, и для страхуемого. Обязанности страховой компании:
предоставить правильно оформленный полис ДМС, не содержащий противоречий и прочих юридических ошибок,
консультировать застрахованного гражданина по всем возникающим у него вопросам (в пределах своей компетенции),
производить страховые выплаты при фиксации факта наступления страхового случая.
Обязанности страхуемого:
представить страховщику правдивые и актуальные сведения о себе,
вносить страховые взносы своевременно в полном объеме,
сохранить на весь период действия полиса пакет документов, полученный при его оформлении.
Расторжение договора ДМС
Заключенный документ прекращает действие, если:
истек срок его действия,
произошла юридическая ликвидация страховой компании,
были исполнены в полном объеме обязательства, зафиксированные в полисе,
имеют место иные обстоятельства, предусмотренные в законодательстве РФ и могущие стать основанием для прекращения действия подписанного сторонами соглашения.